Anatomie et Physiologie de l’épaule

Description générale de l’épaule

L’épaule n’est pas une articulation, mais plutôt une région du corps humain regroupant un ensemble d’articulations, permettant de relier le membre supérieur au thorax. Cette région anatomique a pour fonction de mobiliser le bras, auquel on peut ajouter le coude et le poignet, permettant ainsi d’orienter la main dans l’espace. Elle permet également la stabilisation du membre supérieur quand il a besoin de force.

Les os de l’épaule

La ceinture scapulaire est formée par les omoplates en arrière, les clavicules en avant et le sternum en avant et au milieu.

L’omoplate est un os plat, triangulaire avec deux faces, trois angles et trois bords. À l’angle externe, on trouve une surface articulaire ovale qui s’articule avec la tête humérale: c’est la glène de l’omoplate. Plus en dedans, naissant du bord supérieur, se trouve une saillie osseuse qui a la forme d’un doigt fléchi pointé en avant: c’est l’apophyse coracoïde. La face antérieure de la scapula  est un peu concave, tandis que la face postérieure est plutôt convexe.

L’acromion est une apophyse osseuse de forme triangulaire et aplatie prolongeant l’omoplate en haut et en dehors de l’épine scapulaire. Cette apophyse constitue l’extrémité antérieure (en avant) et supérieure de l’épaule. C’est au niveau de l’acromion que se situe l’articulation de la scapula avec la clavicule.

La clavicule est un os court, cylindrique, tendu comme un arc boutant entre le sternum et l’omoplate.

L’humérus est un os long, qui constitue le squelette du bras. Il s’articule avec la scapula au niveau de l’épaule

Les articulations de l’épaule

Généralement, en parlant de l’épaule on entend seulement l’articulation reliant l’humérus à l’omoplate ou scapula. Hors la scapula est aussi reliée au thorax par la clavicule, elle même reliée au sternum.

Il existe donc  plusieurs articulations au niveau de l’épaule lui permettant différents types de mouvements qui se combinent :

Trois vraies articulations:

• L’articulation scapulo-humérale ou gléno-humérale : c’est une articulation mobile dans les trois plans de l’espace, elle unit la tête humérale à la glène de l’omoplate. On observe que leurs surfaces articulaires ne s’emboitent pas parfaitement. C’est la capsule ligamentaire qui va permettre de maintenir cette union.
• L’articulation acromio-claviculaire : elle unit l’acromion avec l’extrémité externe de la clavicule. La mobilité de cette articulation est réduite et ne permet que des glissements limités.
• L’articulation sterno-claviculaire : Elle relie le sternum à la clavicule.

Deux fausses articulations:

• L’articulation scapulo-thoracique, qui est en fait un plan de glissement entre l’omoplate et le grill costal.
• La bourse séreuse sous-acromio-deltoïdienne, une « fausse articulation ».

Les muscles de l’épaule 

Les muscles scapulo-thoracique

• Le grand dentelé: C’est une large nappe musculaire qui s’étale sur le coté de la cage thoracique (sous le bras). Il naît de la face profonde (antérieure) de l’omoplate, le long du bord interne. Puis il s’enroule en dehors et en avant autour des côtes, en s’élargissant pour former des faisceaux musculaires qui s’attachent sur les dix premières côtes.
• Le sous-clavier: Ce muscle va de la face inférieure de la clavicule jusqu’à la face postérieure de la première côte et du premier cartilage costal.
• Le petit pectoral: Ce muscle naît des cotes n°3,4 et 5, il se dirige vers le haut et se termine sur l’apophyse coracoïde
• Le sertno-cléido-occipito-mastoïdien: Ce muscle relie le crâne à la clavicule et au sternum.
• L’angulaire: Ce muscle naît sur l’angle supérieur de l’omoplate. Il se termine sur les apophyses transverses des quatre premières vertèbres cervicales.
• Le rhomboïde: C’est un muscle aplati situé entre le rachis et l’omoplate. Il naît sur le bord interne de l’omoplate et se termine sur les apophyses épineuses des vertèbres C7 à D4.
• Le trapèze: C’est un muscle formant une large nappe qui recouvre les muscles postérieurs du cou et de la région inter-scapulaire. Il naît de la base de l’occiput puis des apophyses épineuses des vertèbres cervicales et dorsales jusqu’à T10.

Les muscles scapulo-huméraux

• Le sous scapulaire : Ce muscle naît sur la face profonde (antérieure) de l’omoplate. Ses fibres convergent vers l’angle externe de l’os où se forme un tendon qui se termine à la partie haute de l’humérus.
• Le sus-épineux : Ce muscle naît dans la fosse sus-épineuse. Il donne un tendon qui passe sous la voûte formée par l’acromion, l’apophyse coracoïde et le ligament qui les réunit. Il se termine sur le trochiter au pôle supérieur.
• Le sous épineux: Ce muscle naît dans la fosse sous-épineuse. Son tendon passe sur la capsule de l’articulation scapulo-humérale et se termine sur le trochiter.
• Le petit rond: Ce muscle naît de la fosse sous-épineuse. Il se termine sur le trochiter.
  • Remarque: Ces quatre muscles profonds forment avec le tendon du long biceps la coiffe des rotateurs. Leurs tendons adhèrent à la capsule.

• Le coraco-brachial: Ce muscle naît sur l’apophyse coracoïde et se termine sur la face interne de l’humérus.
• Le biceps brachial: Dans sa partie haute, ce muscle a deux origines donnant deux « chefs » musculaires. L’ensemble du muscle descend le long du bras puis forme un tendon unique. Celui-ci passe en avant de l’articulation du coude puis se termine sur le haut du radius sur une zone appelée tubérosité bicipitale.
• Le long triceps: Ce muscle est bi-articulaire, il naît d’un tendon à la partie inférieure de la glène de l’omoplate. Il se termine sur un tendon commun aux trois chefs du triceps sur la face supérieure de l’olécrane.
• Le grand pectoral: Ce muscle s’attache sur la clavicule, le long du sternum, sur les six premiers cartilages costaux et la septième côte. Les fibres se réunissent en formant une torsion, puis un tendon aplati qui se termine sur la crête externe de la coulisse bicipitale.
• Le grand dorsal: Ce muscle naît des vertèbres D7 à L5 (apophyses épineuses), de la crête sacrées de la crête iliaque et des quatre dernières côtes. Il forme une nappe dont les fibres se regroupent vers l’épaule, réalisant une torsion avant de se terminer par un tendon aplati dans la coulisse bicipitale.
• Le grand rond: Ce muscle naît sur le bord externe de l’omoplate. Il dirige en haut, en dehors, et se termine comme le grand dorsal, sur la coulisse bicipitale.
• Le deltoïde: Ce muscle superficiel forme le galbe de l’épaule. Il est constitué de trois faisceaux: le faisceau antérieur qui s’attache sur la clavicule, le faisceau moyen qui s’attache sur le bord externe de l’acromion et le faisceau postérieur qui s’attache sur l’épine de l’omoplate. Les trois faisceaux convergent vers la partie moyenne du bras pour se terminer sur la face externe de l’humérus.

Les différents mouvements

L’épaule permet de faire de nombreux mouvements. Nous pouvons observer deux types de mouvements différents car ils utilisent deux régions qui peuvent bouger ensemble ou séparément.

On commencera par observer les mouvements de l’épaule sur le thorax, autrement dit le mouvement de l’omoplate. On remarquera que ceux ci font:

• Monter la scapula: Elévation,
• Descendre la scapula: Abaissement,
• Ecarter la scapula de la colonne vertébrale (mouvement qui l’entraine aussi vers l’avant): Abduction,
• Rapprocher la scapula de la colonne vertébrale: Adduction,
• Basculer la scapula, pointe de l’omoplate en dedans: Sonnette interne,
• Basculer la scapula, point de l’omoplate en dehors: Sonnette externe.

On peut également observer des mouvements qui mettent en jeu le bras par rapport à l’omoplate et qui portent celui-ci :

• Dans le Plan frontal: (plan dans lequel les mouvements sont visibles de face)
  • Une abduction: Porte le bras loin de la ligne médiane du corps. Elle est faite par le deltoïde et le sus-épineux (accessoirement le sous-épineux et le long biceps).
  • Une adduction : Porte le bras en dedans. Elle est faite par le grand dorsal, le grand pectoral, le grand rond (accessoirement petit rond, court biceps, long triceps, coraco-brachial).

• Dans le plan sagittal: (plan qui partage le corps en deux moitiés droite et gauche)
  • Une antépulsion de l’épaule: Amène le bras vers l’avant et vers le haut du corps. Elle est faite par: le deltoïde antérieur, grand pectoral, coraco-brachial (accessoirement biceps-brachial et sous scapulaire)
  • Une rétropulsion: Amène le bras vers l’arrière. Elle est faite par le deltoïde postérieur, grand dorsal, grand rond.

• Dans le Plan transversal: (plan dans lequel les mouvements sont visibles d’en haut ou d’en bas)
  • Rotation interne: Porte le bras (coude fléchi) en dedans. La rotation est faite par le sous-scapulaire, le grand dorsal, le grand pectoral, le grand rond et le deltoïde antérieur.
  • Rotation externe: Porte le bras (coude fléchi) en dehors. La rotation est faite par le sous-épineux, le petit rond et le deltoïde postéri